CONTOH

Hal      : Permohonan bantuan Beasiswa DIPA 2012

Kepada Yth.
Bapak Rektor IAIN Walisongo
di – Semarang
Assalamu’alaikum Wr, Wb.
Dengan hormat, bersama ini saya mahasiswa IAIN Walisongo :
Nama               : ………………………………….
NIM                : ………………………………….
Fakultas           : ………………………………….
Semester          : ………………………………….
Bermaksud mengajukan permohonan bantuan Beasiswa DIPA IAIN Walisongo 2012 dengan persyaratan sebagai berikut
  1. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa yang dilegalisir 
  2. Surat keterangan tidak mampu dari desa/lurah setempat. 
  3. Tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun, yang diketahui oleh Pembantu Dekan III.s
  4. Surat keterangan kelakukan baik yang masih berlaku dari Pembantau Dekan III. 
  5. Bagi yang lolos seleksi diharuskan menyerahkan fotocopi nomor rekening Bank Jateng Cabang Pembantu IAIN Walisongo Semarang atas nama ybs (yang jelas/terbaca).
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan perkenan bapak kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Semarang, …………………….
Hormat saya
Pemohon,
(Nama Lengkap)
NIM. …………………..